Раневые каналы, как правило, проникают в полость сердца, но встречаются и непроникающие, сквозные, касательные ранения миокарда, а при огнестрельных ранениях - контузионные повреждения. Так, в наблюдениях Ю. С. Гилевича и соавторов на 115 ранений сердца непроникающие раны миокарда были обнаружены у 10, касательные - у 7, контузионные - у 9, раны перикарда - у 5 человек.
Желудочки сердца в наблюдениях повреждались чаще, чем (Предсердия, левый желудочек - чаще, чем правый. У 13 человек госпитализированных в клинику, имелось изолированное ранение перикарда, у 3 - непроникающее ранение верхушки сердца. Известно, что к передней поверхности грудной клетки прилежат преимущественно правые отделы сердца (правое предсердие с ушком, правый желудочек), левые его отделы (желудочек и предсердие) расположены несколько сзади. Преимущественное ранение левых отделов сердца мы связываем с тем, что нападающий, как правило, держит оружие в правой руке и направление раневого канала идет чаще спереди назад, слева направо. Защищающийся же, выдвигая обычно левое плечо с вытянутой рукой вперед, разворачивает грудную клетку, открывая левые отделы сердца удару.
Кроме повреждения стенок сердца могут наблюдаться ранения внутрииерикардиальнои порции крупных сосудов - аорты, легочной артерии, полых и легочных вен.
Характер кровотечения из ран сердца зависит от многих причин. Раны тонкостенных предсердий и вен, как правило, длительно кровоточат, раны желудочков могут гакрываться сгустком крови. Этому способствует смещение слоев миокарда" по ходу раневого канала. Темп кровотечения в полость пе-рикарда зависит от размеров, локализации раны, от давления внутри поврежденной полости. Наиболее сильное кровотечение наблюдается из аорты, легочной артерии и левого желудочка.
Одновременно с проникающим ранением стенки сердца могут быть тяжелые дополнительные повреждения, такие, как
- ранения крупных коронарных артерий
- повреждения интра- кардиальных структур - перегородок, клапанного аппарата, проводящей системы сердца и др.
По топографическим причинам поражается почти исключительно нисходящая ветвь левой коронарной артерии и большая вена сердца. По данным А. А. Пономарева и А. Ф. Клишина (1979), раны сердца с повреждением основных стволов коронарных сосудов отмечаются у 8% больных.
