Клинические симптомы гиповолемического шока на фоне кровопотери хорошо известны:
- бледно-цианотичная или мраморная окраска кожи,
- снижение температуры кожных покровов, их влажность,
- беспокойство больного,
- затемнение сознания,
- диспноэ,
- тахикардия,
- венозная и артериальная гипотония,
- олигурия
- и т. д.
При ранениях груди с повреждением сердца нередко возникает гемопневмоторакс со смещением или флотацией средостения, что служит патоморфологической основой травматического шок а, для которого также характерна гиповолемия. Развитию такого шока способствует и тяжесть сочетанных травм.
Ориентировочно классифицировать кровопотерю по ее тяжести можно исходя из объема циркулирующей крови (ОЦК). Умеренная степень соответствует потере менее 30% ОЦК, массивная кровопотеря - более 30%, смертельная г- более 60% объема циркулирующей крови. Однако существующие методы определения ОЦК (разведение индикатора, термодиллюции, реография и др.) трудоемки и малоприемлемы в экстренных случаях.
При определении тяжести травматического и гемморрагического шока по соотношению клинических данных и дефицита объема циркулирующей крови согласно четырехстепенной классификации (Беркутов А. Н.) различают:
- шок I степени - легкий. Общее состояние больного не внушает опасений. Сознание сохранено, больной правильно отвечает на вопросы, но неохотно вступает в контакт. Кожа и видимые слизистые бледные. Температура нормальная или слегка понижена. Пульс ритмичный, но учащенный - до 100 уд/мин. Артериальное давление - 90-100 мм рт. ст. Объем циркулирующей крови снижен на 20%, или на 1000 мл. Тоны сердца приглушены. Дыхание ровно с, но учащенное. Гипорефлексия выражена слабо;
- шок II степени - средней тяжести. Кожные покровы с сероватым оттенком, холодные на ощупь. Больного мучает жажда. Пульс учащен до ПО уд/мин, но ритмичный. Артериальное давление - 80 мм рт. ст. Объем циркулирующей крови снижен на 30%, или на 1500 мл. Дыхание учащенное и поверхностное. Клинически определяется гипорефлексия;
- шок III степени - тяжелый. Кожные покровы серовато-синюшного цвета, покрыты холодным липким потом. Больной безучастен, резко адинамичен. Артериальное давление - 70 мм рт. ст. Пульс - 120-130 уд/мин. Объем цир-кулирующей крови снижен на 45%, или на 2000 мл;
- шок IV степени - терминальное состояние. Сознание отсутствует. Зрачки широкие, слабо реагируют на свет. Артериальное давление ниже 70 мм рт. ст. Пульс слабый, плохо сосчитывается. Дыхание поверхностное, неравномерное. В результате гипоксии мозга часто появляются судороги. Объем циркулирующей крови снижен на 50%, или на 2500 мл.
