Для более полного представления о характере происходящих нарушений жизненно важных функций организма и прогнозирования исхода геморрагического шока кроме определения степени шока необходимо различать следующие стадии его развития:
- компенсированный геморрагический шок (I стадия): обусловлен такой кровопотерей, которая достаточно хорошо компенсируется функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы. Сознание у пострадавшего обычно сохранено. Кожные покровы бледные, конечности холодные. Важным симптомом является запустевание подкожных вен. Частый пульс слабого наполнения. Артериальное давление, несмотря на сниженный сердечный выброс, может быть нормальным в связи с компенсаторной вазоконстрикцией. Количество выделяемой мочи снижается наполовину или более (при норме 1-1,2 мл/мин). Центральное венозное давление снижается и нередко становится близким к нулю. Компенсированная стадия шока может продолжаться довольно долго, особенно в тех случаях, когда кровотечение прекратилось;
- декомпенсированный обратимый шок (II стадия): характеризуется дальнейшим углублением расстройств кровообращения, при которых развивающийся спазм периферических сосудов не компенсирует малый сердечный выброс и происходит снижение системного артериального давления. Нарушения кровообращения в жизненно важных органах - мозге, сердце, печени, почках - начинаются главным образом в стадии декомпенсации, когда и развиваются классические симптомы шока. В стадии декомпенсации становится выраженным ацидоз. Одышка обусловлена как нарастающей гипоксией, так и нарушением органного кровотока, особенно в головном мозге. При этом возникает дыхательный алкалоз как следствие усиления процессов элиминации углекислоты;
- необратимый геморрагический шок (III стадия): с качественной стороны почти не отличается от декомпенсирован- ного обратимого шока и является стадией еще более глубоких патологических процессов, которые в корне нарушают метаболизм и другие функции организма столь глубоко, что их во-зобновление практически невозможно. Развитие необратимости при шоке является лишь вопросом времени. Если декомпенсация кровообращения длится более 12-24 ч и прогрессирует, т. с. если, несмотря на проводимое лечение, артериальное давление остается низким, сохраняется кома, наблюдается олигурия, прогрессивно снижается температура тела, появляются г и пост ат и ч ее к и е изменения на коже и углубляется ацидоз, то шок следует считать необратимым.
