Версия для печати
Вторник, 27 Май 2014 09:32

Ранения перикарда. Что делать

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)
Рана перикарда Рана перикарда

 

Итак, человек ранен, у него поврежден перикард. Что же делать в таких случаях? 

Наблюдения свидетельствуют о том, что гемоперикард с количеством крови более 100 мл возникает преимущественно при ранах перикарда до 1,0-1,5 см. При большей ране, как правило, наблюдается экстраперикардиальное кровотечение. Во всех случаях огнестрельных ранений, при которых повреждения миокарда и перикарда более значительны, выраженного гемоперикарда обычно не бывает.

 

Величина гемоперикарда зависела от локализации ран сердца. Так, гемоперикард более 250 мл развивался преимущественно при проникающих ранениях желудочков - камер сердца с относительно высоким давлением, а также при ранениях аорты и легочной артерии (всего 38 случаев) и редко при ранениях предсердий (всего 7 случаев).

Известно, что свертываемость крови в полости перикарда и плевры в основном обусловлена быстротой кровотечения: чем в большем количестве и быстрее изливается кровь, тем больше образуется сгустков. Наличие сгустка в полости перикарда, закрывающего его рану, способствует накоплению крови и возникновению тампонады сердца. Среди госпитализированных больных частично свернувшийся гемоперикард наблюдался в 46,56% случаев.

Тяжесть состояния пострадавшего и основные патофизиологические механизмы расстройств жизненно важных функций при ранениях сердца связаны главным образом с двумя факторами: объемом кровопотери и степенью сдавления сердца при развитии напряженного гемонерикарда. При осложненных вариантах (повреждении коронарных артерий, интракардиальных структур) и при сочетанных ранениях патогенез травмы значительно усложняется и определяется еще и характером перечисленных повреждений.

Несмотря на многочисленную литературу, посвященную шоку, пока не выработано единого взгляда на многие аспекты этой многогранной проблемы. Согласно наиболее современному представлению, шок - специфический циркуляторно-метаболический синдром, в котором нарушения микроциркуляции и последующее повреждение клеток являются важными звеньями в латогенезе независимо от причины нарушения гомеостаза. Произвольность классификации шока по тяжести обусловливает различия в оценке общего состояния пострадавших в лечебных учреждениях. Необходимо отметить, что явления кровопотери, геморрагического и травматического шока по своим патофизиологическим звеньям в основном идентичны как при ранениях сердца, так и при любой другой травме грудной клетки. Тампонада сердца - более сложное состояние, патофизиологические механизмы развития которого еще недостаточно изучены, а некоторые существующие положения являются спорными.

В настоящее время установлено, что любая сколько-нибудь заметная кровопотеря сопровождается геморрагическим, или гиловолемическим, шоком, в основе которого - дефицит объема циркулирующей крови, уменьшение венозного возврата к сердцу и давления наполнения, следствием чего является уменьшение ударного и минутного объемов сердца и снижение артериального давления. Организм реагирует на указанные нарушения повышением возбудимости симпатических отделов вегетативной нервной системы и максимальным выбросом катехоламинов - адреналина, норадреналина.

 

Прочитано 4507 раз Последнее изменение Вторник, 27 Май 2014 09:36
Как лечить

Добрый доктор "Как лечить"

Спрашивайте совет в комментариях - всем обязательно отвечу)))