После проникающих ранений сердца в отдаленном периоде могут образовываться аневризмы стенок сердца. R. A. Morales et al. приводят по данным литературы 12 случаев аневризм сердца, развившихся после проникающих ранений.
Ранения сердца могут быть причиной нарушений ритма и проводимости в результате повреждения проводящей системы. На большую частоту остаточных явлений после ранения сердца указывает Р. N. Synbas: из 59 больных травматические внутрисердечные шунты обнаружены у 5 человек, в 3 случаях наблюдались клапанные дефекты, а в 5 - желудочковые аневризмы.
Сочетанные ранения сердца и других органов в клинике наблюдались у 56 (38,62%) больных, а по данным судебно-медицинского исследования трупов лиц, умерших на до госпитальном этапе, сочетанные ранения встретились в 81 (57,86%) случае. И в той и в другой группе раненых наиболее часто отмечалось ранение легких (28,96% и 44,28%).
В зависимости от характера кровотечения различают ранения сердца с наружным кровотечением, с гемоперикардо гемотораксом, гемопневмотораксом, гематомой средостения. Источником кровотечения, кроме самого сердца, могут быть коронарные сосуды, сосуды перикарда, а также межреберные и внутригрудные сосуды, сосуды других поврежденных органов при сочетанных ранениях. Известны случаи, когда при трансдиафрагмальном (торакоабдоминальном) ранении сердца кровотечение наблюдается в брюшную полость при отсутствии такового в полость плевры.
По количеству излившейся в плевральную полость крови раличают малый, средний и большой (тотальный) гемоторакс. При малом гемотораксе кровь в количестве около 500 мл находится в синусах плевральной полости, на рентгенограммах отмечается затемнение ниже угла лопатки; при среднем количестве крови, от 500 до 1000 мл, на рентгенограммах уровень жидкости достигает угла лопатки; при большом гемотораксе количество крови превышает 1000 мл и она заполняет всю или почти всю плевральную область, на рентгенограммах наблюдается затемнение выше лопатки, которое может достигать купола плевры.
Данные о количестве крови, обнаруженной в перикарде и плевральной полости, представлены в табл. 3, 4. Как видно из таблиц, у умерших на догоспитальном этапе преобладал умеренный гемоперикард (до 250 мл), который отмечен в 93,23% случаев, средний и большой гемоторакс (более 500 мл) - у 85,29% умерших. Среди госпитализированных в 65,65% случаев наблюдался умеренный и в 34,35% случа-ев - выраженный гемоперикард и лишь у 53,54% больных - средний и большой гемоторакс, а у 16,54% раненых кровотечение в плевральную полость практически отсутствовало. У 6 пациентов (4,14%) при внеплевральных ранениях сердца обнаружена гематома переднего средостения.
